ŠTA JE ANEURIZMA TRBUŠNE AORTE? Abnormalno uvećanje aorte u stomaku, najvećeg krvnog suda u telu, nije toliko redak problem. Takvo stanje se zove aneurizma aorte.Ovakvo uvećanje obično pogađa manji deo krvnih sudova. Tačniji opis bi bio “ispupčenje” aorte.
Aneurizma se javlja kad deo krvnog suda oslabi i proširi se. Pritisak koji stvara krv dok teče kroz krvni sud u tom oslabljenom delu stvara svojevrsnu izbočinu ili ispupčenje. Ta izbočina je u početku mala, ali kako se pritisak nastavlja, ona raste. Aneurizme su opasne jer lako pucaju i mogu izazvati obilno unutrašnje krvarenje. Aneurizma se može javiti u bilo kojoj arteriji, ali se najčešće javlja u mozgu i trbušnoj aorti. Aneurizme u arterijama se klasifikuju kao prava aneurizma, lažna aneurizma (pseudoaneurizma) i disekcija aorte.
- Aneurizma se može javiti u bilo kom delu aorte.
- Najčešće se javlja u trbušnoj aorti, i to stanje se zove aneurizma trbušne aorte.
- Ako se javi u grudnoj arteriji, to stanje se zove aneurizma grudne (prsne) aorte.
- Prava aneurizma zahvata sva tri sloja zida krvnog suda.
- Lažna aneurizma zahvata samo dva spoljna sloja zida krvnog suda. To je veoma opasno stanje i rizik od pucanja aneurizme u stomaku je velik. Lažne aneurizme su obično posledica infekcije.
- Pošto je trbušna aorta veoma velik krvni sud, pucanje aneurizme je potencijalno fatalno stanje.
- Srećom, mnoge aneurizme ne pucaju odmah. Većina se sporo razvija i godinama ne izaziva nikakve simptome, te mnogi ljudi nisu ni svesni da imaju ovakav problem.
- Ako se ovaj problem prepozna na vreme, aneurizma se lako leči operativnim putem, tako da se rizik od pucanja značajno smanjuje.
- Aneurizma trbušne aorte se najčešće javlja kod osoba starijih od 65 godina.
- Aneurizme se generalno češće javljaju kod muškaraca nego kod žena.
- Jedno povezano, ali ipak drugačije oboljenje se zove disekcija aorte. Disekcija se odnosi na odvajanje slojeva zida aorte, što dovodi do toga da krv curi između slojeva zida krvnog suda. To oštećuje i slabi aortu i stvara značajno veći rizik od pucanja.
Koji su simptomi aneurizme trbušne aorte?
Aneurizma trbušne aorte je poremećaj zbog koga se obično ne javljaju nikakvi simptomi, osim ako je veoma velika ili ako dođe do pucanja. Aneurizma trbušne aorte se često dijagnostikuje slučajno, kada pacijent ode na određene testove zbog nekog drugog razloga.
Glavni simptomi većih aneurizmi su bolovi u stomaku i grudima.
- Gotovo svaki neobičan osećaj i bol u gornjem delu grudi ili leđa može biti posledica aneurizme aorte.
- Bol u grudima je obično prvi znak aneurizme trbušne aorte. Mnogi ljudi opisuju bol kao osećaj cepanje i stezanje u grudima kada aneurizma značajno poraste i pukne. Osim bolova, javljaju se i simptomi kao što su: preznojavanje, ubrzan rad srca, ubrzano i plitko disanje, vrtoglavica i šok.
Samo kod nekih ljudi se javljaju sledeći simptome aneurizme aorte:
- jakogpulsiranje u stomaku i grudnom košu
- osećaj sitosti i nakon pojedene male količine hrane
- mučnina
- povraćanje
Kada se aorta previše raširi, u njoj se lako stvara tromb. Ako se deo tromba odlomi, on odlazi u druge krvne sudove i može se zaglaviti u nekom organu. Krvni ugrušak može stići do bilo kog organa. Koji će se simptomi javiti zavisi od toga u kojih organ ne stiže dovoljno krvi.
- U najozbiljnijim slučajevima, odlomljeni komadi tromba mogu izazvati šlog ili srčani udar. Ovakvi trombovi mogu izazvati zastoj u normalnom funkcionisanju jednog ili više vitalnih organa (pluća, jetra, bubrezi).
- U manje ozbiljnim slučajevima se javljaju utrnulost, obamrlost, slabost i osećaj hladnoće u ruci ili noge, gubitak osećaja u pogođenom udu, lokalizovan bol i glavobolja.
Svi ovi simptomi se mogu javiti i kod pucanja trbušne aorte. Bol u grudima je obično veoma jak, tako da pacijenti obično posumnjaju na srčani udar.
Ako dođe do pucanja trbušne aorte, javlja se unutrašnje krvarenje. Ako se javi bilo koji od ovih simptoma uz simptome aneurizme trbušne aorte, pacijent je u životnoj opasnosti i neophodno je da odmah ode u hitnu pomoć. Ostali simptomi su:
- vrtoglavica
- zbunjenost
- slabost
- plitak dah
- ubrzan rad srca
- preznojavanje
- trnjenje i ukočenost
- gubitak svesti
Ovi simptomi nisu karakteristični samo za aneurizmu trbušne aorte. Međutim, oni se javljaju kod mnogih ozbiljnih, potencijalno smrtonosnih problema, tako da je veoma važno da odmah odete u bolnicu. Glavni uzrok većine nabrojanih simptoma je gubitak krvi zbog pucanja aneurizme. Ako dođe do nekontrolisanog krvarenja, krvni pritisak naglo opada. Većina organa ne dobija dovoljno krvi i ne može normalno da funkcioniše. To izaziva cirkulatorni kolaps (šok).
- To stanje može biti smrtonosno.
- Ljudi gube svest ako u mozak ne stiže dovoljno krvi. Ako se krvarenje ne zaustavi na vreme, nastupa smrt.
- I ostali organi mogu početi da otkazuju.
- Srce može prestati da kuca. To se zove srčani zastoj i obično je fatalan.
Koji su simptomi unutrašnjeg krvarenja zbog pucanja trbušne aorte?
Simptomi unutrašnjeg krvarenja zavise od porekla, lokacije i količine krvarenja. Šok se može javiti ako dođe do gubitka značajnije količine krvi, što utiče na cirkulatorni sistem. Znaci i simptomi šoka su
- ubrzan rad srca
- nizak pritisak
- hladna i znojna koža
- problemi sa kognitivnim funkcijama i zbunjenost
Uzrok
Šta izaziva aneurizmu trbušne aorte?
Aneurizma trbušne aorte se najčešće javlja zbog slabljenja zida aorte. Oslabljena trbušna aorta može biti urođena ili se može javiti zbog nekog oboljenja ili povrede.
- Ateroskleroza: zapušena ili oštećena aorta u stomaku se može javiti zbog ateroskleroze – zapravo, ateroskleroza je najčešći uzrok svih aneurizmi. Ateroskleroza izaziva krute, tvrde zidove arterija jer postepeno izaziva kalcifikat. Masnoće (uglavnom holesterol) obrazuju plak koji se lepi za zidove krvnih sudova i tako ih slabi i stvrdnjava. Ateroskleroza je i najčešći uzrok srčanih oboljenja i infarkta miokarda.
- Visok krvni pritisak: povišen pritisak stvara veliko opterećenje na zidove svih krvnih sudova. S godinama takav stres dovodi do proširenja samih krvnih sudova i slabljenja njihovih zidova. To je jedan od glavnih uzročnika aneurizme grudne aorte.
- Dijabetes: nekontrolisani dijabetes izaziva oštećenje krvnih sudova jer na neki način deluje kao „galopirajuća“ ateroskleroza. Tako krvni sudovi postaju podložniji raznim oboljenjima, u koja spada i aneurizma aorte u stomaku.
- Cistična medijalna nekroza: kod ovog oboljenja dolazi do degeneracije srednjeg sloja tkiva u zidovima krvnih sudova i fibrozni sloj tkiva koji “drži” strukturu zida krvnih sudova slabi. To se često dešava kod retkih naslednih oboljenja (Marfanov sindrom, Elers-Danlos sindrom). Takođe, ona se često javlja kod oboljenja srčanih zalistaka i tokom trudnoće.
- Infektivna (mikotična) aneurizma se javlja kada se bakterije prošire u arterije, napadnu zidove krvnih sudova i tako izazovu njihovo slabljenje. Bakterije obično prodiru u tkiva gde već postoji oštećenje ili tkiva koja su slabija još od rođenja. Mada je danas to jako retka pojava, uznapredovali stadijum sifilisa je ranije često izazivao ovakav problem.
- Inflamatorna aneurizma: vaskulitis, psorijaza, reumatski artritis i druga inflamatorna oboljenja mogu izazvati upalu zidova krvnih sudova. Ako se ta upala ne leči, na kraju može dovesti do slabljenja zida aorte. Vaskulitis obično pogađa manje krvne sudove, ali je ponekad zahvaćena i trbušna aorta.
- Povrede: povreda grudnog koša ili stomaka (jak udarac, pad sa veće visine, saobraćajna nesreća). Tako trbušna aorta postaje podložnija aneurizmi i različitim oštećenjima.
U mnogim slučajevima, uzrok aneurizme trbušne aorte ostaje nepoznat.
Faktori rizika su:
- 55 ili više godina
- muški pol
- povišen krvni pritisak
- pušenje
- nasledne bolesti koje izazivaju slabljenje krvnih sudova (Marfanov sindrom i slične bolesti i sindromi)
- blizak krvni srodnik kod koga se razvila aneurizma trbušne aorte
- zadebljanje arterija (ateroskleroza)
Kada potražiti lekarsku pomoć zbog aneurizme trbušne aorte?
Ako osetite jak bol u grudima ili neki drugi simptom, bez odlaganja potražite lekarsku pomoć. Nemojte sami voziti. Ako nema ko da vas odveze u bolnicu, zovite hitnu pomoć.
Ako osetite jako pulsiranje abdominalne aorte u stomaku, to je isto indikacija za odlazak u hitnu pomoć.
Ostali simptomi zbog kojih ne smete a čekate su iznenadan, jak bol i osećaj cepanja u grudima. Nemojte čekati ni minut. Doslovno svaki minut je bitan kada je u pitanju aneurizma i ostala stanja i bolesti koja izazivaju ovakve bolove.
Ako dođe do pucanja aneurizme, javlja se jako unutrašnje krvarenje. To je urgentno stanje i osoba koja ima ovakvo krvarenje može umreti u roku od nekoliko minuta.
Jak bol u stomaku, leđima i slabinama je ponekad jedini simptom uvećanja aorte. Mnoga oboljenja izazivaju takve simptome, ali aneurizma trbušne aorte je najozbiljnija među njima.
Kako se postavlja dijagnoza aneurizme trbušne aorte?
U većini slučajeva, simptoma uopšte nema i aneurizma abdominalne aorte se otkriva na pregledu koji se radi zbog nečeg drugog. Ponekad se simptomi javljaju i aneurizma se tako otkriva.
Tipični simptomi aneurizme trbušne aorte nisu specifični. To znači da se oni često javljaju i kod drugih oboljenja.
- Lekar verovatno isprva neće znati šta izaziva simptome. Zato se pacijent šalje na niz testova.
- Procena se uvek radi tako što se isključuju teža oboljenja, a pucanje aneurizme definitivno spada u tu kategoriju.
- Pacijent mora dati detaljan opis simptoma i reći kada i kako su počeli i kada su se pogoršali. Pošto neki pacijenti nisu u stanju da objasne koje simptome imaju i kada su se oni javili, najbolje je da ih u hitnu pomoć dovede neko ko to zna ili ko je upoznat sa medicinskom istorijom pacijenta. Od velike je pomoći ako pacijent ima dokumentovanu anamnezu aneurizme trbušne aorte ili drugih oboljenja koja stvaraju predispoziciju za aneurizmu (oboljenja vezivnog tkiva).
Temeljniji pregled, posebno kardiovaskularnog sistema i stomaka, je često dovoljan da se postavi dijagnoza.
- Ponekad je moguće osetiti ili čak i čuti pulsiranje u aorti preko stetoskopa.
- Procena se zasniva na rezultatima testova.
Prvo što se radi je elektrokardiogram (EKG). Tako se isključuje mogućnost srčanog udara i drugih ozbiljnih srčanih oboljenja.
- Na grudi, ruke i noge se postavljaju sonde. EKG prati električne impulse koji kontrolišu rad srca.
- Tako se mere ritam i brzina rada srca.
- Anomalije na EKG-u ukazuju na oštećenje srca.
- Kod nekomplikovane aneurizme trbušne aorte, nalaz sa EKG-a je obično normalan.
- Nakon nekog vremena, test se ponavlja kako bi se videlo da li su se desile neke promene u srčanom ritmu.
Ultrazvuk, skener, angiogram i magnetna rezonanca grudnog koša i abdomena potvrđuju ili isključuju dijagnozu.
- Aneurizma trbušne aorte se može videti na običnom radiogramu samo ako je došlo do kalcifikacije zbog ateroskleroze.
- Ultrazvuk obično pokazuje abnormalnosti u obliku aorte. Ehokardiografija je posebna vrsta ultrazvuka kojom se prati rad srca. Ova procedura se radi u određenim situacijama kada se sumnja na oštećenje srca i/ili grudne aorte. Transezofagealni ehikardiogram je osetljiviji i specifičniji. Ova procedura podrazumeva gutanje dugačke cevčice sa sondom. Pre postavljanja sonde, u zadnji deo grla se daje lokalna anetezija. Sonda je veoma osetljiva i lako identifikuje probleme sa srcem ili aortom.
- Umesto aortografije, danas se mnogo češće radi kompjuterizovana tomografija ili magnetna rezonanca. Jedini problem kod ovih imidžing tehnia je to što se pacijent oko 20-30 minuta podvrgava radioaktivnom zračenju, što se najčešće ne preporučuje osobama sa niskim krvnim pritiskom.
- Ako se sumnja na aneurizmu trbušne aorte, odmah se obaveštava hirurg.
Lečenje
Kako se leči aneurizma trbušne aorte?
Aneurizma trbušne aorte se smatra urgentnim stanjem. Ako vi ili neko vama blizak ima simptome aneurizme, odmah ga vodite u hitnu pomoć ili zovite hitnu pomoć.
Može li se pacijent zbrinuti kod kuće?
Nikako ne pokušavajte da sami lečite aneurizmu i nemojte čekati da se simptomi povuku. Jaki bolovi u grudima, stomaku ili leđima, posebno ako su prisutni i simptomi unutrašnjeg krvarenja, zahtevaju hitnu lekarsku pomoć i dijagnozu.
U oko 20 posto slučajeva, prvi znak ili simptom aneurizme trbušne aorte je pucanje koje dovodi do iznenadne smrti zbog gubitka velike količine krvi.
Lečenje aneurizme aorte zavisi od pacijentovog zdravlja, veličine i lokacije aneurizme i toga da li osoba ima simptome. Rizici koje nosi ova operacija nisu isti kao i rizici prisutni kod operacije grudne aorte.
Aneurizma trbušne aorte obično ne dovodi do pucanja ako se razvije sporo, ako je manja od 5,5 centimetara u prečniku i ako ne izaziva simptome.
- U takvim slučajevima, rizik od pucanja aorte u roku od pet godina se smatra zanemarljivim. Rizici koje sa sobom nosi operacija su veći od rizika od pucanja aorte.
- Zato se uvek preporučuje praćenje stanja kod pacijenta, bez ikakve terapije.
- Na šest do dvanaest meseci se radi ultrazvuk ili skener. Lekar procenjuje koliko često mora da se radi ovakav pregled.
- Ako se aneurizma uveća toliko da bude veća od 5,5 centimetara u prečniku, tada se radi operacija. Ako je osoba sitnije ili krupnije građe, prečnik aneurizme koji se smatra opasnim može biti i manji i veći, tako da u svakom individualnom slučaju hirurg procenjuje da li je neophodna operacija.
- Kod pacijenata sa zapaljenjem ili aneurizmom trbušne aorte koji imaju simptome embolije, bolove ili opstrukciju creva, potrebno je odmah uraditi operaciju bez obzira na veličinu aneurizme.
Svaka aneurizma aorte veća od 5,5 centimetara zahteva operaciju. Aneurizme aorte koje se brzo uvećavaju, izazivaju simptome i pokazuju znake pucanja takođe zahtevaju hitnu operaciju. Odlaganje operacije značajno povećava rizik od pucanja.Rizik od pucanja aneurizme trbušne aorte veće od 7 centimetara u prečniku je gotovo 20 posto.